Diagnose und Behandlung
Die Diagnose einer Lungentuberkulose hängt davon ab, dass Tuberkelbazillen im Sputum, im Urin, in Magenwaschungen oder in der Liquor cerebrospinalis gefunden werden. Die primäre Methode zur Bestätigung des Vorhandenseins von Bazillen ist ein Sputumabstrich, bei dem eine Sputumprobe auf einen Objektträger verschmiert, mit einer Verbindung gefärbt wird, die die Zellwand des Organismus durchdringt, und unter einem Mikroskop untersucht wird. Wenn Bazillen vorhanden sind, wird die Sputumprobe auf einem speziellen Medium kultiviert, um festzustellen, ob die Bazillen M. tuberculosis sind. Eine Röntgenaufnahme der Lunge kann typische Schatten zeigen, die durch tuberkulöse Knötchen oder Läsionen verursacht werden. Die Prävention von Tuberkulose hängt von guten Hygiene- und Ernährungsbedingungen sowie von der Identifizierung infizierter Patienten und ihrer frühzeitigen Behandlung ab. Ein Impfstoff, bekannt als BCG-Impfstoff, besteht aus speziell geschwächten Tuberkelbazillen. In die Haut injiziert, verursacht es eine lokale Reaktion, die eine gewisse Immunität gegen eine Infektion durch M. tuberculosis für mehrere Jahre verleiht. Es wurde in einigen Ländern mit Erfolg weit verbreitet; Insbesondere die Anwendung bei kleinen Kindern hat dazu beigetragen, die Infektion in den Entwicklungsländern zu kontrollieren. Die Haupthoffnung einer endgültigen Kontrolle besteht jedoch darin, eine Infektion zu verhindern, und dies bedeutet, infektiöse Patienten schnell zu behandeln, möglicherweise isoliert, bis sie nicht infektiös sind. In vielen Industrieländern erhalten Personen mit Tuberkulose-Risiko, wie z. B. Beschäftigte im Gesundheitswesen, regelmäßig einen Hauttest (siehe Tuberkulin-Test), um festzustellen, ob sie eine Primärinfektion mit dem Bazillus hatten.
Heute besteht die Behandlung von Tuberkulose aus einer medikamentösen Therapie und Methoden zur Verhinderung der Ausbreitung infektiöser Bazillen. Historisch gesehen bestand die Behandlung von Tuberkulose aus langen Zeiträumen, oft Jahren, Bettruhe und chirurgischer Entfernung von nutzlosem Lungengewebe. In den 1940er und 1950er Jahren wurden mehrere antimikrobielle Medikamente entdeckt, die die Behandlung von Tuberkulose-Patienten revolutionierten. Infolgedessen ist bei einer frühen medikamentösen Behandlung eine Operation selten erforderlich. Die am häufigsten verwendeten Antituberkulose-Medikamente sind Isoniazid und Rifampicin (Rifampin). Diese Arzneimittel werden häufig in verschiedenen Kombinationen mit anderen Mitteln wie Ethambutol, Pyrazinamid oder Rifapentin verwendet, um die Entwicklung von arzneimittelresistenten Bazillen zu vermeiden. Patienten mit stark vermuteter oder bestätigter Tuberkulose erhalten eine anfängliche Behandlungsdauer von zwei Monaten, die aus einer Kombinationstherapie mit Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol und Pyrazinamid besteht. Diese Medikamente können täglich oder zweimal pro Woche verabreicht werden. Der Patient wird normalerweise ziemlich schnell nicht infektiös gemacht, aber eine vollständige Heilung erfordert eine kontinuierliche Behandlung für weitere vier bis neun Monate. Die Länge der kontinuierlichen Behandlungsdauer hängt von den Ergebnissen der Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und der Sputumabstriche ab, die am Ende der zweimonatigen Ersttherapie durchgeführt wurden. Die kontinuierliche Behandlung kann aus einmal täglichen oder zweimal wöchentlichen Dosen von Isoniazid und Rifampicin oder Isoniazid und Rifapentin bestehen.
Wenn ein Patient die Behandlung nicht für die erforderliche Zeit fortsetzt oder nur mit einem Medikament behandelt wird, werden die Bazillen resistent und vermehren sich, wodurch der Patient wieder krank wird. Wenn die nachfolgende Behandlung ebenfalls unvollständig ist, werden die überlebenden Bazillen gegen mehrere Medikamente resistent. Multiresistente Tuberkulose (MDR TB) ist eine Form der Krankheit, bei der Bazillen gegen Isoniazid und Rifampicin resistent geworden sind. MDR-TB ist behandelbar, aber äußerst schwer zu heilen. In der Regel ist eine zweijährige Behandlung mit Wirkstoffen erforderlich, von denen bekannt ist, dass sie schwerwiegendere Nebenwirkungen haben als Isoniazid oder Rifampicin. Eine weitgehend medikamentenresistente Tuberkulose (XDR-TB) ist eine seltene Form der MDR-TB. XDR TB ist gekennzeichnet durch Resistenz nicht nur gegen Isoniazid und Rifampin, sondern auch gegen eine Gruppe von als Fluorchinolone bekannten bakteriziden Arzneimitteln und mindestens ein Aminoglycosid-Antibiotikum wie Kanamycin, Amikacin oder Capreomycin. Es wurde gezeigt, dass eine aggressive Behandlung mit fünf verschiedenen Arzneimitteln, die auf der Grundlage der Arzneimittelempfindlichkeit des spezifischen Bazillenstamms eines Patienten ausgewählt werden, die Mortalität bei etwa 50 Prozent der XDR-TB-Patienten wirksam senkt. Darüber hinaus kann eine aggressive Behandlung dazu beitragen, die Ausbreitung von XDR-TB-Bazillenstämmen zu verhindern.
Um die Entwicklung und Ausbreitung von MDR-TB zu verhindern, begann die Weltgesundheitsorganisation 1995, die Länder zu ermutigen, ein Compliance-Programm namens direkt beobachtete Therapie (DOT) umzusetzen. Anstatt die täglichen Medikamente selbst einzunehmen, werden die Patienten direkt von einem Arzt oder einem verantwortlichen Familienmitglied beobachtet, während sie zweimal pro Woche größere Dosen einnehmen. Obwohl einige Patienten DOT als invasiv betrachten, hat es sich bei der Bekämpfung der Tuberkulose als erfolgreich erwiesen.
Trotz strenger Kontrollbemühungen blieb die medikamentenresistente Tuberkulose zu Beginn des 21. Jahrhunderts eine ernsthafte Bedrohung. Im Jahr 2009 berichteten Forscher beispielsweise über das Auftreten einer extrem arzneimittelresistenten Tuberkulose (XXDR-TB), auch als vollständig arzneimittelresistente Tuberkulose (TDR-TB) bekannt, bei einer kleinen Untergruppe iranischer Patienten. Diese Form der Krankheit, die auch in Italien (2003) und Indien (2011) festgestellt wurde, ist gegen alle Antituberkulose-Medikamente der ersten und zweiten Wahl resistent.
Gleichzeitig wurde ein Impfstoff entwickelt, um zu verhindern, dass bei Personen, die bereits mit dem Tuberkulose-Bakterium infiziert sind, eine aktive Krankheit auftritt. Im Jahr 2019 zeigten die Ergebnisse einer Vorstudie, dass der Impfstoff Lungenerkrankungen bei mehr als der Hälfte der infizierten Personen verhindern könnte.
