Rückenmarksverletzung, eine von verschiedenen Zuständen, die durch eine Schädigung des Nerventrakts verursacht werden, der sich von der Basis des Gehirns durch den Kanal der Wirbelsäule erstreckt. Eine Rückenmarksverletzung hat häufig dauerhafte Konsequenzen für die Funktion von Körperteilen unterhalb der Verletzungsstelle, deren Ausmaß davon abhängt, ob die Verletzung unvollständig ist, ein gewisses Maß an Empfindung und Bewegung hinterlässt oder vollständig ist, was zu einer Lähmung führt.
Ursachen und Ausmaß der Rückenmarksverletzung
Die dramatischste Ursache für Rückenmarksverletzungen ist ein akutes Trauma, z. B. durch Kraftfahrzeugunfälle, Sportunfälle, Stürze und Gewalt (z. B. Schuss- und Stichwunden). Ein chronisches Trauma, wie z. B. ein Bandscheibenvorfall oder ein primärer oder sekundärer Tumor, und eine Verletzung, die infolge bestimmter Erkrankungen wie einer Unterbrechung des Blutflusses zum Rückenmark aufgrund eines Syndroms der vorderen Wirbelsäulenarterie auftritt, können jedoch auch die Funktion des Rückenmarks stark beeinträchtigen.
Verletzungen des Rückenmarks unterscheiden sich typischerweise durch das Ausmaß der Verletzung innerhalb der Wirbelsäule, unabhängig davon, ob sie an Wirbeln im zervikalen, thorakalen, lumbalen oder sakralen Bereich auftritt. So können zervikale Verletzungen bei den Stufen C1 - C8, Brustverletzungen bei den Stufen T1 - T12, lumbale Verletzungen bei L1 - L5 und sakrale Verletzungen bei S1 - S5 auftreten. Verletzungen des Rückenmarks führen typischerweise zu Tetraplegie (oder Tetraplegie), da sie Schwäche oder Lähmungen in Armen und Beinen verursachen. Verletzungen des Brust-, Lenden- und Sakralwirbels können zu Querschnittslähmung (Schwäche oder Lähmung der Beine) führen und zu Funktionsstörungen der Blase, des Darms und der Geschlechtsorgane führen.
Epidemiologie der Rückenmarksverletzung
Die Schätzungen zur Inzidenz von Rückenmarksverletzungen variieren je nach Land und Art der Berichterstattung. Die jährliche weltweite Inzidenzrate von Rückenmarksverletzungen liegt zwischen 15 und 40 Fällen pro eine Million Menschen. Nach Schätzungen der Canadian Paraplegic Association treten in Kanada jedes Jahr etwa 35 neue Fälle pro Million Einwohner auf. Von den 12.000 neuen Fällen von Querschnittslähmung und Tetraplegie, die jedes Jahr in den USA auftreten, sterben 4.000 Patienten, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Männer sind viermal so häufig betroffen wie Frauen, und etwa 50 Prozent der Opfer von Verletzungen sind zwischen 16 und 30 Jahre alt.
Ein Verlust der körperlichen Funktion kann sich auf die Fähigkeit von Personen auswirken, nach einer Rückenmarksverletzung wirtschaftliche Unabhängigkeit zu erlangen. Einzelpersonen können auch Einschränkungen in ihrer Fähigkeit erfahren, an sozialen Aktivitäten teilzunehmen, aufgrund von architektonischen Barrieren (z. B. Gebäuden, die nur über Treppen zugänglich sind) und Barrieren, die durch negative oder übervorsichtige Einstellungen gesunder, unverletzter Menschen gegenüber Personen mit Rückenmarksverletzungen entstehen. Wenn eine soziale Wiedereingliederung junger Opfer von Rückenmarksverletzungen nicht erreicht werden kann, leiden sowohl das Opfer als auch die Gesellschaft. Ersteres wird daran gehindert, sein Leben durch soziale Interaktionen zu bereichern, und Letzteres verliert die Beiträge dieser Person und verursacht hohe Kosten im Zusammenhang mit der lebenslangen Pflege der Person.
Einstellungen und therapeutische Ansätze ändern
Die erste bekannte Beschreibung eines akuten Rückenmarkstraumas und der daraus resultierenden neurologischen Defizite wurde im Papyrus von Edwin Smith gefunden, einer medizinischen Abhandlung, die als Kopie einer Arbeit aus dem Jahr c angesehen wird. 3000 v. In der Abhandlung wurden typische Zustände in der medizinischen Praxis als Fallbeschreibungen dargestellt und Ratschläge zur Behandlung gegeben. Laut Papyrus war eine Rückenmarksverletzung „eine Krankheit, die nicht behandelt werden sollte“. Das war möglicherweise ein Ausdruck der Hilflosigkeit der damaligen Ärzteschaft. Der Wert eines Arztes würde am Ausmaß der erreichten Heilung gemessen. Da es keine Strategien gab, die Patienten mit Rückenmarksverletzungen ein langfristiges Überleben sichern würden, würde der Arzt Zeit und Mühe verschwenden und seinen Ruf gefährden. Diese Grundeinstellung gegenüber Opfern von Rückenmarksverletzungen hielt bis ins 20. Jahrhundert an.
In den Balkankriegen (1912–13) gab es eine Sterblichkeitsrate von 95 Prozent für Patienten mit Rückenmarksverletzungen, und im Ersten Weltkrieg (1914–18) starben etwa 80 Prozent der amerikanischen Soldaten mit Rückenmarksverletzungen, bevor sie nach Hause zurückkehrten. Während des Zweiten Weltkriegs (1939–45) stieg die Überlebensrate von Soldaten mit Rückenmarksverletzungen jedoch dramatisch an. 20 Jahre nach dem Krieg lebten noch 75 Prozent der Querschnittsgelähmten. Spezialisierte Krankenhauseinheiten, sogenannte periphere Nervenzentren, die in der Zeit zwischen den beiden Weltkriegen entwickelt wurden, zeigten die Vorteile einer maßgeschneiderten Versorgung von Patienten mit besonderen Bedürfnissen. Den einzigartigen Möglichkeiten solcher Spezialeinheiten wurde große Bedeutung beigemessen, insbesondere ihrer Fähigkeit, neue Einblicke in den natürlichen Verlauf von Rückenmarksverletzungen zu gewähren und die Entwicklung neuer Therapiestrategien voranzutreiben.
Aufbauend auf diesen Erfahrungen wurden in den 1940er Jahren in ganz England mehrere spezialisierte Rückenmarkseinheiten eröffnet. Das Team des deutschen britischen Neurologen Sir Ludwig Guttmann von der Wirbelsäulenabteilung des Stoke Mandeville Hospital in Buckinghamshire war Vorreiter bei neuen Behandlungsansätzen, einschließlich der häufigen Neupositionierung gelähmter Patienten, um die Entwicklung von Dekubitus als potenzielle Quelle für Sepsis zu vermeiden, und der intermittierenden sterilen Katheterisierung zur Verhinderung von Urin Sepsis. Der Erfolg, gemessen am Überleben der Patienten, war dramatisch genug, um die Entwicklung völlig neuer Strategien für die soziale Wiedereingliederung von Patienten mit Rückenmarksverletzungen zu erfordern.
Guttmann und Kollegen betrachteten die körperliche Rehabilitation als Grundlage für die physische Wiedereingliederung sowohl physisch als auch psychisch und unterstützten die Idee des sportlichen Wettbewerbs in Disziplinen, die angemessen und an die körperliche Leistungsfähigkeit ihrer Patienten angepasst sind. Beginnend mit einem Wettbewerb mit zwei Mannschaften im Jahr 1948, parallel zu den Olympischen Spielen in England, entwickelte sich rasch die Idee des Leistungssports für Gelähmte. 1960 fanden in Rom die ersten Paralympischen Spiele statt. Gleichzeitig wurde die Schaffung angepasster Arbeitsplätze und rollstuhlgerechter Wohnungen in den meisten Industrieländern zu einem integralen Bestandteil der sozialpolitischen Rahmenbedingungen. Die Fortschritte bei der Behandlung von Rückenmarksverletzungen wurden im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert fortgesetzt, so dass Komplikationen der Atemwege, Herzerkrankungen, Septikämie, Lungenembolien, Selbstmord und unbeabsichtigte Verletzungen die Haupttodesursachen bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen wurden.
Initiativen und öffentliches Bewusstsein
In vielen Ländern wurde auf kommunaler und nationaler Ebene eine Reihe von Initiativen entwickelt, die darauf abzielen, die Inzidenz von Rückenmarkstraumata zu verringern und Patienten mit Rückenmarksverletzungen und deren Familien zu unterstützen und zu beraten. Einige bieten auch finanzielle Unterstützung für Grundlagenforschung und klinische Forschung. Unter den Organisationen, die zu Beginn des 21. Jahrhunderts aktiv waren, zielten die präventionsorientierte ThinkFirst-Initiative, die in Kanada ansässige Wheels in Motion, die Christopher & Dana Reeve Foundation, das London Spinal Cord Injury Centre und die Paralyzed Veterans of America darauf ab, die Öffentlichkeit zu sensibilisieren und Verbesserung der Behandlung von Rückenmarksverletzungen.
Prävention spielt eine wichtige Rolle bei der Verringerung der Inzidenz und Schwere von Rückenmarksverletzungen. Verbesserungen in der präklinischen Versorgung, einschließlich einer umfassenden Einweisung in die Prinzipien der Ersten Hilfe und der Einführung des Prinzips der Immobilisierung des Rückenmarks während der Rettung und des Transports, könnten dazu beitragen, zusätzliche Verletzungen zu reduzieren, die nach einem anfänglichen Trauma erlitten wurden. Das verstärkte öffentliche Bewusstsein für Risikofaktoren, die zu Kopfverletzungen und Rückenmarksverletzungen führen, die Einführung der obligatorischen Verwendung von Sicherheitsgurten und die Installation von Airbags in Autos zielten auch darauf ab, die Schwere des Traumas zu verringern.
