Nierentransplantationsmedizin

Nierentransplantation, auch Nierentransplantation genannt, Ersatz einer erkrankten oder beschädigten Niere durch eine gesunde, die entweder von einem lebenden Verwandten oder einer kürzlich verstorbenen Person erhalten wurde. Nierentransplantation ist eine Behandlung für Personen mit chronischer Niereninsuffizienz, die eine Dialyse erfordern. Obwohl Nierentransplantationen Ende der 1950er Jahre durchgeführt wurden, begann die klinisch signifikante Transplantation erst zwischen 1962 und 1963, als das Immunsuppressivum Azathioprin entwickelt wurde, um der Abstoßung des neuen Organs durch das körpereigene Immunsystem entgegenzuwirken. Da eine Niere eines verwandten Spenders weniger wahrscheinlich vom Körper abgestoßen wird, sind Transplantationen von lebenden Verwandten erfolgreicher als Transplantationen von Leichen. Trotzdem sind Leichen aufgrund ihrer höheren Verfügbarkeit und weil sie das Risiko für lebende Spender vermeiden, häufige Quellen für Transplantationen. Die Entwicklung wirksamerer Immunsuppressiva wie Cyclosporin hat die Erfolgsraten sowohl verwandter Spender- als auch Leichen-Nierentransplantationen erhöht. Heute überleben mehr als vier Fünftel der Patienten mit transplantierten Nieren mehr als fünf Jahre.

Transplantation: Die Niere

Die Operation der Nierentransplantation ist unkompliziert, und der Patient kann vor und durch Dialyse mit einer künstlichen Niere fit gehalten werden

Vor der Transplantation werden die immunologischen Eigenschaften des Empfängers sorgfältig analysiert und ein Spender ausgewählt, dessen immunologisches Profil so genau wie möglich an das des Empfängers angepasst ist. Zu den Merkmalen, die bei der Bestimmung einer erfolgreichen Übereinstimmung verwendet werden, gehören Blutgruppen und Gewebemarker, die es dem Immunsystem ermöglichen, zwischen körpereigenem Gewebe und Fremdgewebe zu unterscheiden. Alternativ wurden neuartige Techniken entwickelt, die es dem Immunsystem des Patienten ermöglichen, Nieren von inkompatiblen Spendern aufzunehmen. Bei der Desensibilisierungstherapie werden beispielsweise Antikörper, die normalerweise das nicht übereinstimmende Organ angreifen würden, aus dem Blut des Patienten herausgefiltert.

Eine Transplantation wird abgebrochen, wenn der Empfänger eine Infektion hat, da das Risiko besteht, dass eine Infektion das Spenderorgan schädigt oder die Gesundheit des Patienten weiter beeinträchtigt. Personen mit chronischer Niereninsuffizienz, die ebenfalls an aktivem Krebs leiden, gelten nicht als Kandidaten für eine Nierentransplantation, insbesondere weil Immunsuppressiva die Fähigkeit des Körpers, den Krebs einzudämmen, unterdrücken können.

Die neue Niere wird in die Fossa iliaca implantiert, ein Raum in der Leistengegend direkt unterhalb und seitlich des Nabels. In der Regel wird eine rechte Niere in die linke Fossa gelegt und umgekehrt, um neue Bindungen zwischen Blutgefäßen herzustellen. Die Nierenarterie und -vene sind mit der Iliakalarterie und -vene verbunden, und der Harnleiter der neuen Niere ist entweder mit dem vorhandenen Harnleiter verbunden oder direkt mit der Blase verbunden. Früher wurden beide Nieren des Empfängers entfernt; Sie bleiben jetzt an Ort und Stelle, es sei denn, sie sind infiziert oder zu groß, um das neue Organ implantieren zu können.

Ein gewisses Maß an Abstoßung ist, obwohl mit Medikamenten behandelbar, ziemlich häufig, insbesondere bei Leichen-Nieren. Einige Patienten erhalten zwei oder drei Nieren, bevor der Körper eine akzeptiert. Die Ablehnung kann innerhalb von Minuten nach dem Anbringen des neuen Organs beginnen. Eine akute Abstoßung, bei der das Gewebe der neuen Niere durch das Immunsystem verletzt wird und das Organ plötzlich nicht mehr funktioniert, kann bis zu mehreren Jahren nach der Operation auftreten, tritt jedoch am häufigsten in den ersten drei Monaten auf. Es kann auch eine chronische Abstoßung auftreten, bei der die Nierenfunktion allmählicher verschlechtert wird. Große Dosen von Immunsuppressiva können zusammen mit Medikamenten, die die Bildung von Blutgerinnseln verzögern, die akute Abstoßung stoppen und die Transplantation retten. Wenn das Medikament nicht hilft, wird die Niere normalerweise entfernt, bevor eine Infektion oder andere Komplikationen auftreten.

Nieren von lebenden Spendern beginnen oft sofort zu funktionieren, während die von Leichen bis zu zwei Wochen dauern können, bis sich das Gewebe anpasst und funktionsfähig wird. Wenn die Transplantation keine Komplikationen und keine Anzeichen einer Abstoßung aufweist, können die Empfänger innerhalb von zwei Monaten ein praktisch normales Leben wieder aufnehmen, obwohl sie in der Regel mehrere Jahre lang immunsuppressive Medikamente einnehmen müssen. Da die Medikamente jedoch die Infektionsresistenz verringern, können mit der Zeit andere systemische Komplikationen auftreten.