Stressfrakturmedizin

Stressfraktur, jede Überlastungsverletzung, die die Integrität des Knochens beeinträchtigt. Stressfrakturen wurden früher häufig als Marschfrakturen bezeichnet, da sie am häufigsten bei Militärrekrutierten gemeldet wurden, die kürzlich ihre Aufprallaktivitäten erhöht hatten. Seitdem wurde festgestellt, dass die Verletzungen sowohl bei Leistungssportlern als auch bei Freizeitsportlern häufig sind, die an sich wiederholenden Aktivitäten wie Laufen, Springen, Marschieren und Skaten teilnehmen.

Stressfrakturen resultieren aus Mikroschäden, die sich während des Trainings ansammeln und die natürliche Fähigkeit des Körpers zur Reparatur des Schadens übersteigen. Die Ansammlung von Mikroschäden kann Schmerzen verursachen, den Knochen schwächen und zu einem Stressbruch führen. Die überwiegende Mehrheit der Stressfrakturen tritt in den unteren Extremitäten auf und betrifft am häufigsten die Tibia oder Fibula des Unterschenkels oder die Mittelfußknochen oder den Navikularknochen des Fußes bzw. des Sprunggelenks. Die Behandlung einer Stressfraktur hängt sowohl von der Stelle als auch von der Schwere der Verletzung ab.

Ätiologie

Bei Aktivitäten mit wiederholter Belastung oder wiederholtem Aufprall und wiederholten Belastungszyklen sind die Knochen mechanischen Belastungen ausgesetzt, die zu Mikroschäden führen können, die hauptsächlich in Form von mikroskopischen Rissen auftreten. Wenn ausreichend Zeit für die Genesung zur Verfügung steht, kann der Körper Mikroschäden heilen und die Knochen durch Umbau- und Reparaturmechanismen weiter stärken. Die Heilungsmechanismen hängen von vielen Faktoren ab, einschließlich hormoneller, ernährungsbedingter und genetischer Faktoren. Unter bestimmten Umständen, z. B. beim Starten eines neuen Trainingsprogramms oder beim Erhöhen des Volumens eines aktuellen Programms, kann der Knochenschaden ausreichen, um die Reparaturfähigkeit des Körpers zu überwältigen. Unter diesen Umständen kann es zu einer Ansammlung von Rissen und Entzündungen kommen, wodurch die Knochen einem Ermüdungs- und Bruchrisiko ausgesetzt sind. Das Ermüdungsversagen führt zu einem Spannungsbruch. Die Schwere der Verletzung wird durch den Ort der Spannungsfraktur und das Ausmaß bestimmt, in dem sich die Fraktur über den betroffenen Knochen ausbreitet.

Diagnose

Die körperliche Untersuchung des Patienten und die Kenntnis der Anamnese sind für den Arzt von grundlegender Bedeutung für die sofortige Diagnose einer Stressfraktur. Bei Patienten treten typischerweise heimtückische lokalisierte Schmerzen an oder um die Stelle der Verletzung auf. Anfänglich treten die Schmerzen einer Stressfraktur nur bei anstrengenden Aktivitäten wie Laufen und Springen auf. Wenn sich die Verletzung verschlimmert, können jedoch Schmerzen bei Aktivitäten des täglichen Lebens wie Gehen oder sogar Sitzen auftreten. Die körperliche Untersuchung zeigt klassisch einen Schwerpunkt knöcherner Empfindlichkeit an der Stelle der Fraktur. Schmerzen im umgebenden Gelenk und Muskel sind häufig, und in schweren Fällen können fühlbare Veränderungen des Knochens an der Stelle der Verletzung vorhanden sein.

Bei der Diagnose von Stressfrakturen werden routinemäßig mehrere Bildgebungstechniken eingesetzt. Die einfache Radiographie (Röntgen) ist der am häufigsten verwendete Test zur Diagnose einer Spannungsfraktur. Innerhalb der ersten Wochen nach der Verletzung zeigen Röntgenstrahlen jedoch häufig nicht das Vorhandensein der Fraktur. Sensitivere Ansätze für eine frühzeitige Diagnose umfassen Knochenscans und Magnetresonanztomographie (MRT). Die MRT ist besonders nützlich, weil sie sowohl Knochen als auch benachbarte Strukturen wie Muskeln oder Bänder schädigen kann.

Einstufung

Stressfrakturen können je nach Lage als Verletzungen mit hohem oder niedrigem Risiko eingestuft werden. Diese Klassifizierung ermöglicht es einem Arzt, die Behandlung für jede Stressfraktur schnell durchzuführen. Zu den Stellen mit geringem Risiko gehören die medialen Tibias (Innenseiten der Schienbeine), die Oberschenkelschäfte (Oberschenkelknochen), die ersten vier Mittelfußknochen des Fußes und die Rippen. Diese Stellen neigen dazu, gut zu heilen und haben eine relativ geringe Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens oder einer Vollendung (Verschlechterung). Umgekehrt weisen Hochrisiko-Stressfrakturstellen eine vergleichsweise hohe Komplikationsrate auf und erfordern eine längere Genesung oder Operation, bevor die Person wiederkehrende körperliche Aktivität wieder aufnehmen kann. Häufige Hochrisikostellen sind der Schenkelhals (Hüftgelenk), die vordere Tibia (Vorderseite des Schienbeins), der Malleolus medialis (Innenseite des Sprunggelenks), die Patella (Kniescheibe), der Navikularknochen (Vorderseite des unteren Sprunggelenks) und die Sesamknochen (Fußballen) und proximaler fünfter Mittelfußknochen (Außenseite des Fußes).