Atemtoxizität von Industriechemikalien
Toluoldiisocyanat, das bei der Herstellung von Polyurethanschaum verwendet wird, kann bei anfälligen Personen in sehr geringen Konzentrationen Berufsasthma verursachen. In höheren Konzentrationen, wie sie bei versehentlichem Verschütten auftreten können, verursacht sie eine vorübergehende flulike Erkrankung, die mit einer Obstruktion des Luftstroms verbunden ist. Die sofortige Erkennung dieses Syndroms hat zu Veränderungen im industriellen Prozess geführt.
Obwohl die akuten Auswirkungen einer Exposition gegenüber vielen dieser Gase und Dämpfe gut dokumentiert sind, besteht weniger Gewissheit über die Langzeiteffekte wiederholter Expositionen auf niedrigem Niveau über einen langen Zeitraum. Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn die Frage gestellt wird, ob die Arbeit in einer allgemein staubigen Umgebung zur Entwicklung einer chronischen Bronchitis oder eines späteren Emphysems beigetragen hat - mit anderen Worten, ob solche unspezifischen Expositionen das Risiko dieser Krankheiten bei Zigarettenrauchern erhöhen.
Viele Chemikalien können die Lunge in hoher Konzentration schädigen: Dazu gehören Stickoxide, Ammoniak, Chlor, Schwefeloxide, Ozon, Benzindämpfe und Benzol. Bei Arbeitsunfällen, wie sie 1985 in Bhopal, Indien, und 1976 in Seveso bei Mailand auftraten, waren Menschen in der Nähe von Chemiefabriken akut tödlichen Konzentrationen dieser oder anderer Chemikalien ausgesetzt. Der Brauch, gefährliche Chemikalien auf der Schiene oder auf der Straße zu transportieren, hat dazu geführt, dass umstehende Personen gelegentlich toxischen Konzentrationen von Gasen und Dämpfen ausgesetzt wurden. Obwohl in vielen Fällen die Wiederherstellung abgeschlossen sein kann, scheint es klar zu sein, dass langfristige Schäden auftreten können.
Behinderung und Zuschreibung beruflicher Lungenerkrankungen
Berufliche Lungenerkrankungen sind von sozialer und rechtlicher Bedeutung. In solchen Fällen müssen Atemwegsspezialisten das Ausmaß der Behinderung einer Person beurteilen und sich dann eine Meinung darüber bilden, ob die Behinderung einer Person auf ein Berufsrisiko zurückzuführen ist. Lungenfunktionstests und Tests der Belastbarkeit liefern einen guten Hinweis auf die Auswirkungen einer Krankheit auf die körperliche Leistungsfähigkeit eines Patienten. Es ist jedoch viel schwieriger zu entscheiden, wie stark die Behinderung eines Patienten auf die berufliche Exposition zurückzuführen ist. Wenn in der Vergangenheit bekannt ist, dass die Exposition bei einem signifikanten Prozentsatz der exponierten Personen eine bestimmte Läsion verursacht, wie z. B. Mesotheliom bei asbestexponierten Arbeitnehmern, kann die Zuordnung recht einfach sein. In vielen Fällen kann die Exposition jedoch nur generalisierte Lungenveränderungen oder Lungenläsionen verursachen, für die die genaue Ursache nicht bestimmt werden kann. Diese Fälle können durch eine Vorgeschichte des Zigarettenrauchens kompliziert werden. Ärzte, die gebeten werden, vor einer juristischen Person Stellungnahmen zur Zuschreibbarkeit abzugeben, müssen sich häufig auf die Anwendung von Wahrscheinlichkeitsstatistiken auf den Einzelfall verlassen, ein nicht ganz zufriedenstellendes Verfahren.
Verschiedene Zustände der Atemwege
Idiopathische Lungenfibrose
Die idiopathische Lungenfibrose wird auch als kryptogene fibrosierende Alveolitis bezeichnet. Dies ist eine im Allgemeinen tödliche Lungenerkrankung unbekannter Ursache, die durch eine fortschreitende Fibrose der Alveolarwände gekennzeichnet ist. Die Krankheit manifestiert sich am häufigsten im Alter zwischen 50 und 70 Jahren, wobei bei Anstrengung heimtückisch Kurzatmigkeit einsetzt. Ein trockener Husten ist ebenfalls häufig. Scharfe Knackgeräusche, sogenannte Rales oder „Klettknistern“, sind durch ein Stethoskop zu hören, das im Bereich der Lunge auf den Rücken aufgebracht wird. Die Computertomographie (CT) zeigt Fibrose und Zysten, die sich charakteristischerweise in einem Rand um die unteren äußeren Teile beider Lungen bilden. Zusätzlich zeigen Lungenfunktionstests eine Verringerung des Lungenvolumens. Lungenbiopsien bestätigen die Diagnose, indem sie eine Fibrose ohne Entzündung zeigen.
Die Krankheit verursacht fortschreitende Atemnot bei körperlicher Betätigung und führt letztendlich zu Atemnot in Ruhe. Hypoxämie (verminderter Sauerstoffgehalt im Blut) tritt zunächst bei körperlicher Betätigung und später in Ruhe auf und kann schwerwiegend sein. Einige Personen haben Fingerspitzen und Zehen geschlagen. Die durchschnittliche Überlebensdauer ab Diagnose beträgt vier bis sechs Jahre; Einige Menschen leben jedoch 10 Jahre oder länger. Abgesehen von der Verabreichung von zusätzlichem Sauerstoff gibt es keine wirksame Behandlung. Einige Personen können von einer einfachen oder doppelten Lungentransplantation profitieren (siehe oben Lungentransplantation).
Sarkoidose
Sarkoidose ist eine Krankheit unbekannter Ursache, die durch die Entwicklung kleiner Zellaggregationen oder Granulome in verschiedenen Organen gekennzeichnet ist. Die Lunge ist häufig betroffen. Andere häufige Veränderungen sind eine Vergrößerung der Lymphdrüsen an der Lungenwurzel, Hautveränderungen, Entzündungen im Auge und Leberfunktionsstörungen. gelegentlich kommt es zu einer Entzündung der Nervenscheiden, was zu Anzeichen einer Beteiligung im betroffenen Bereich führt. Die Niere ist nicht häufig betroffen, aber einige Veränderungen des Kalziumspiegels im Blut treten in einem kleinen Prozentsatz der Fälle auf. In den meisten Fällen wird die Krankheit zuerst auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs festgestellt. Hinweise auf Granulome in der Lunge sind möglicherweise sichtbar, die Lungenfunktion wird jedoch häufig kaum beeinträchtigt. Die Krankheit verschwindet normalerweise ohne Behandlung innerhalb eines Jahres oder so, aber in einem kleinen Teil der Fälle schreitet sie fort und führt schließlich zu Lungenfibrose und Atemversagen. Die granulomatöse Entzündung bei Sarkoidose kann durch langfristige Verabreichung eines Kortikosteroids wie Prednison kontrolliert werden.
Eosinophiles Granulom
Diese Krankheit, auch als pulmonale Histiozytose X bekannt, verursacht Granulome, die mit eosinophilen Zellen, einer Untergruppe der weißen Blutkörperchen, assoziiert sind. Es verursacht manchmal auch Läsionen im Knochen. Das eosinophile Granulom ist eine Lungenerkrankung, die spontan „ausbrennen“ kann und die Lunge mit einigen dauerhaften zystischen Veränderungen zurücklässt. Ihre Ursache ist nicht bekannt; Bei Zigarettenrauchern ist die Inzidenz jedoch stark erhöht.
Lungenalveolarproteinose
Die pulmonale alveoläre Proteinose ist eine Krankheit unbekannter Ursache, die durch Akkumulation in den Alveolarräumen des Tensids gekennzeichnet ist. Kleine Mengen dieser lipid- und proteinreichen Flüssigkeit säumen normalerweise die Oberflächen der Alveolen, verringern die Oberflächenspannung und halten dadurch die Lufträume offen. Die Ansammlung dieser Flüssigkeit in den Lufträumen stört den Gasaustausch und führt zu fortschreitender Atemnot. Die einzige wirksame Behandlung dieser Krankheit ist die Spülung der gesamten Lunge. Unter Vollnarkose wird der zu einer Lunge führende Bronchus isoliert und diese Lunge mit sterilem Salzwasser gefüllt. Durch das Ablassen der Flüssigkeit wird ein Teil des überschüssigen Tensids entfernt. Überflutung und Entwässerung werden bis zu 20 oder 30 Mal wiederholt, bis wenig oder kein Tensid mehr entfernt ist. Dann wird an einem anderen Tag die gegenüberliegende Lunge behandelt. Eine vollständige Lungenspülung kann mehrere Jahre lang in Intervallen von 6 bis 12 Monaten erforderlich sein, bevor eine vollständige Remission auftritt.
Immunologische Zustände
Die Lunge ist häufig von generalisierten Erkrankungen der Blutgefäße betroffen. Die Wegener-Granulomatose, eine akute entzündliche Erkrankung der Blutgefäße, von der angenommen wird, dass sie immunologischen Ursprungs ist, ist eine wichtige Ursache für eine Entzündung der Lungenblutgefäße. Akute hämorrhagische Pneumonitis, die in der Lunge in Verbindung mit Veränderungen in der Niere auftritt, ist als Goodpasture-Syndrom bekannt. Der Zustand wurde erfolgreich durch Austauschbluttransfusion behandelt, aber seine Ursache ist nicht vollständig verstanden. Eine Lungenblutung tritt auch als Teil einer als Lungenhämosiderose bekannten Erkrankung auf, die zur Akkumulation der eisenhaltigen Substanz Hämosiderin im Lungengewebe führt. Die Lunge kann auch auf verschiedene Weise an der als systemischer Lupus erythematodes bekannten Krankheit beteiligt sein, von der auch angenommen wird, dass sie eine immunologische Grundlage hat. Pleuraergüsse können auftreten und das Lungenparenchym kann beteiligt sein. Diese Bedingungen wurden erst kürzlich erkannt und differenziert. Die genaue Diagnose wurde durch Verfeinerungen der radiologischen Methoden, durch die Verwendung von Lungenfunktionstests und insbesondere durch Verbesserungen der thorakalen Operationstechniken und der Anästhesie, die die Lungenbiopsie viel weniger gefährlich gemacht haben als früher, erheblich verbessert.
Der häufige Zustand der rheumatoiden Arthritis kann mit verstreuten Zonen interstitieller Fibrose in der Lunge oder mit einzelnen isolierten fibrotischen Läsionen verbunden sein. Seltener tritt eine langsam auslöschende Erkrankung der kleinen Atemwege (Bronchiolitis) auf, die schließlich zu Atemversagen führt.
