Subarachnoidalblutungspathologie

Subarachnoidalblutungund blutet in den Raum zwischen den beiden innersten Schutzhüllen, die das Gehirn umgeben, der Pia Mater und der Arachnoidea. Eine Subarachnoidalblutung tritt am häufigsten als Folge eines signifikanten Kopftraumas auf und tritt normalerweise bei Schädelbrüchen oder Verletzungen des Gehirns selbst auf. Einige Behörden bevorzugen es, traumatische Subarachnoidalblutungen als eine andere Störung zu klassifizieren als solche, die spontan als Folge eines gebrochenen Aneurysmas oder einer anderen inneren Pathologie auftreten. Klinisch kann es schwierig sein, die beiden Arten von Subarachnoidalblutungen zu unterscheiden, wenn keine eindeutigen Hinweise auf ein Trauma vorliegen. Eine Subarachnoidalblutung ist typischerweise symptomatisch, wobei Kopfschmerzen und Bewusstseinsveränderungen häufig sind. Einmal identifiziert, erfordert die Subarachnoidalblutung sofortige ärztliche Hilfe, und ein schnelles Eingreifen ist erforderlich, um die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses zu verbessern.

Anatomie des Schädels und des Gehirns

Das Gehirn wird im Schädel durch drei separate Gewebeschichten (Meningen) geschützt. Die innerste Schicht, die Pia Mater, ist eine dünne und empfindliche Membran, die auf der Oberfläche des Gehirns liegt. Die zweite Schicht, die Arachnoidea Mater, bedeckt das Gehirn und die Pia Mater, folgt jedoch nicht der Kontur der Involutionen des Gehirns. Die äußerste Schicht, die Dura Mater, bietet eine dickere und härtere Schutzschicht.

Diese Schichten definieren drei mögliche Räume, in denen sich Blut ansammeln kann: den Epiduralraum zwischen dem Schädel und der Dura; der subdurale Raum zwischen der Dura und der Arachnoidalschicht; und der Subarachnoidalraum zwischen der Arachnoidal- und der Pia-Schicht. Jeder hat seine eigenen potenziellen Blutungsquellen. Die Pia Mater haftet zu eng am Gehirn und ist zu zerbrechlich, um als Blutbarriere zu wirken. Daher gibt es zwischen der Pia und dem Gehirn keinen potenziellen Raum für die Bildung einer Blutung. Eine Subarachnoidalblutung wird einfach als das Vorhandensein von Blut im Subarachnoidalraum definiert.

Verletzungsmechanismus

Der Subarachnoidalraum neigt zur Blutentnahme, wenn eines der Gehirnblutgefäße, die sich unter der Arachnoidalschicht in unmittelbarer Nähe der Gehirnoberfläche befinden, beschädigt ist. Subarachnoidalblutungen treten häufig spontan auf. In diesen Fällen sind ungefähr 85% der Blutungen das Ergebnis eines gebrochenen zerebralen Aneurysmas. Andere Ursachen für spontane Subarachnoidalblutungen sind arteriovenöse Missbildungen, Antikoagulationstherapie und der Konsum bestimmter illegaler Drogen wie Kokain.

Traumatische Subarachnoidalblutung ist meist das Ergebnis einer erheblichen mechanischen Kraft, die auf den Schädel ausgeübt wird. Begleitende Schädelfrakturen sind häufig, ebenso wie andere Arten von Blutungen wie epidurale und intrazerebrale Hämatome.

Anzeichen und Symptome

Bei einer spontanen Subarachnoidalblutung ist das charakteristische Symptom als „Donnerschlagkopfschmerz“ bekannt. Diese Kopfschmerzen treten ziemlich plötzlich auf und sind schwerwiegend. Es wird oft von Patienten als das Gefühl beschrieben, dass jemand sie mit einem stumpfen Gegenstand auf den Kopf schlägt. Die plötzliche Natur und Schwere dieser Kopfschmerzen sind unterschiedlich und sollten immer die Berücksichtigung einer Subarachnoidalblutung als Ursache rechtfertigen. Andere mögliche Symptome sind Übelkeit, Krampfanfälle, Vasospasmus und Bewusstlosigkeit.

Wenn eine Subarachnoidalblutung nach einem Kopftrauma auftritt, gibt es typischerweise eine ähnliche Konstellation von Symptomen wie bei allen schweren Kopfverletzungen, einschließlich Verwirrung oder Bewusstlosigkeit, Gedächtnisverlust, Schwindel oder Unstetigkeit, mangelnde Koordination, Übelkeit und / oder Erbrechen oder Schläfrigkeit. Wenn der Patient klar genug ist, um Symptome zu beschreiben, beschreibt er typischerweise extrem starke Kopfschmerzen. Während die Subarachnoidalblutung möglicherweise nicht direkt für neurologische Defizite wie Taubheit oder Schwäche auf einer Körperseite verantwortlich ist, können diese Anzeichen als Folge einer gleichzeitigen Verletzung des Gehirns vorliegen.

Klinische Bewertung und diagnostische Tests

Wenn ein Kopftrauma vermutet wird oder nicht ausgeschlossen werden kann, bewerten Ersthelfer und Notärzte Schlüsselfaktoren wie die Möglichkeit eines Traumas der Halswirbelsäule, das Bewusstseinsniveau des Opfers, das Vorhandensein neurologischer Anomalien und die Möglichkeit von Schädelbrüchen. Jeder dieser Faktoren kann auf die Notwendigkeit weiterer Diagnosen hinweisen, einschließlich solcher, die auf Subarachnoidalblutung getestet werden.

Das Vorhandensein einer Subarachnoidalblutung wird normalerweise durch eine Computertomographie (CT) des Kopfes bestätigt. Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns kann ebenfalls verwendet werden. Während die MRT möglicherweise mehr Informationen über Schäden am Gehirn selbst liefert, ist sie teurer, benötigt mehr Zeit und ist nicht in jeder medizinischen Einrichtung verfügbar. Die Erstdiagnose wird daher typischerweise mit einem CT-Scan gestellt. Wenn der klinische Verdacht hoch genug ist, die CT des Kopfes jedoch normal ist, kann eine Lumbalpunktion als alternative Methode zur Diagnosestellung durchgeführt werden. Wenn eine Subarachnoidalblutung vorliegt, weist die über den Wirbelsäulenhahn gewonnene Liquor cerebrospinalis fast immer Anzeichen von Blut oder Blutprodukten auf. Bei spontanen Subarachnoidalblutungen ist ein zerebrales Angiogramm - ein intravenöses Verfahren auf Katheterbasis - der nützlichste Test zur Ermittlung der Blutungsquelle.

Verwaltung

Bei spontanen Blutungen können Medikamente verabreicht werden, um den Blutdruck und damit den Hirndruck zu senken. Gebrochene Aneurysmen werden durch chirurgische Clips oder das Einsetzen von chirurgischen Spulen versiegelt.

Bei der Einstellung eines Traumas ist die Ursache wahrscheinlich bekannt (eine direkte Kraft auf den Schädel). In diesen Fällen gibt es normalerweise gleichzeitig Verletzungen, die Aufmerksamkeit erfordern, wie z. B. einen Schädelbruch. Eine neurochirurgische Beratung ist erforderlich, um die nächsten Schritte im Management zu bestimmen, die ein katheterbasiertes Verfahren, eine Operation oder die Platzierung eines Geräts zur Überwachung des Drucks im Schädel sowie unterstützende Medikamente umfassen können.

Unabhängig von der ursprünglichen Ursache kann Blut im Subarachnoidalraum zu Krämpfen in den umgebenden Arterien führen, was die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Schädigung des Gehirns erhöht. Medikamente können verwendet werden, um dieses Phänomen zu verhindern, und weitere diagnostische Tests können helfen, das Gehirngefäßsystem zu überwachen. Hydrocephalus, der durch die Ansammlung von Flüssigkeit verursacht wird, kann durch das Einführen von Abflüssen gelindert werden.